Туберкулез

Туберкулез относится к числу так называемых социальных болезней, возникновение которых связано с условиями жизни населения. По интенсивности заболеваемости туберкулезом можно в определенной мере судить о социально-экономической ситуации в стране или регионе. Туберкулез характеризуется чаще всего хроническим течением, многообразием клинических форм и поражением различных органов, главным образом дыхательной системы.

Передача возбудителя осуществляется воздушно-капельным путем, а также через молоко больных туберкулезом коров. В России после длительного медленного снижения заболеваемости туберкулезом, началось резкое ухудшение эпидемиологической ситуации. За период с 1991 г. по 1996 гг. заболеваемость всеми формами активного туберкулеза выросла в полтора раза и составила в 1996 г. 52.8 на 100 тыс. населения. Заболеваемость туберкулезом легких за этот период увеличилась на 60%.

Наиболее неблагоприятная ситуация по заболеваемости активным туберкулезом (таблица 2) сложилась в Западно-Сибирском (67.7 случаев на 100 тыс. населения), Восточно-Сибирском (66.2) и Дальневосточном (66.0) регионах.

Наиболее высокие уровни заболеваемости активными формами туберкулеза с впервые установленным диагнозом в 1995 и 1996 гг. зарегистрированы среди населения Калмыкии (соответственно 68.4 и 80.2 на 100 тыс.), юга Тюменской области (79.8 и 98.8), Новосибирской (81.3 и 87.7) области, Еврейской автономной области (74.2 и 101.6), республик Бурятия (82.0 и 108.2) и Тыва (151.0 и 174.5).

Неблагоприятные тенденции в заболеваемости туберкулезом, в том числе туберкулезом легких продолжались и в 1996 г. В целом по России заболеваемость выросла на 9,4%. При среднем по России показателе заболеваемости туберкулезом детей 11.5 в 1995 г. и 12.6 в 1996 г. на 100 тыс. детского населения эти показатели в ряде регионов значительно выше и составляют в республиках Бурятия (соответственно 43.0 и 56.7), Алтай (28.0 и 31.6), Якутия (46.7 и 46.6), Тыва (82.8 и 89.9), Северная Осетия (55.4 и 65.6), Магаданской (31.8 и 61.4) и Камчатской (99.1 и 131.4) областях. Резко возрос показатель инфицированности детей — 2.5% (вираж туберкулиновой реакции), который при благополучной ситуации не превышает 0.1%. Особенно высокие уровни заболеваемости туберкулезом регистрируются среди коренного населения национальных округов территорий Севера.

Мужчины во всех регионах болеют туберкулезом в 3.2 раза чаще женщин, при этом темпы роста заболеваемости у мужчин в 2.5 раза выше, чем женщин. Наиболее пораженными являются лица в возрасте 20 — 29 и 30 — 39 лет, заболеваемость которых в 1995 г. составила 81.2 на 100 тыс.

Заболеваемость контингентов, отбывающих наказание в учреждениях исполнения наказания системы МВД России, в 42 раза превышает среднероссийский показатель и составяет 2481.0 на 100 тыс. человек данной группы.

Причинами эпидемиологического неблагополучия по туберкулезу являются ухудшение социально-экономических условий, снижение жизненного уровня населения, рост числа лиц без определенного места жительства и занятий, активизация миграционных процессов. Распространенность туберкулеза среди беженцев и вынужденных переселенцев составляет от 459 до 700 случаев на 100 тыс. этого контингента. Так, за 1995 г. в Республике Дагестан из 138635 беженцев и вынужденных переселенцев только по обращаемости выявлено 568 человек, больных туберкулезом, из которых 37% (232) требовали неотложной госпитализации вследствие тяжести клинического состояния. Организация и проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий неадекватны сложившейся крайне неблагополучной эпидемиологической ситуации по туберкулезу.

Позднее выявление больных и недостаточное выделение средств на лекарственное обеспечение снижает эффективность лечения и увеличивает выход на инвалидность. В 1995 г. на 1 умершего больного туберкулезом приходилось только 1.6 излеченных больных (в 1990 г. — 4.6), удельный вес умерших от туберкулеза больных, состоящих на учете в противотуберкулезных учреждениях менее 1 года, увеличился с 8 до 18.0%.

Вследствие позднего выявления больных резко увеличилась заболеваемость людей контактактировавших в очагах с больными. В 1995 г. этот показатель составил 603.4 на 100 тыс. контактировавших, наиболее часто в очагах заболевают подростки (789.1). Только 70% работающих в животноводстве даже в хозяйствах, неблагополучных по заболеванию туберкулезом крупного рогатого скота, проходят обязательные предварительный при поступлении и периодические осмотры. Вследствие чего среди этих контингентов выявляется до 35% тяжелых хронических больных.

За последние годы резко сократилось выделение изолированной жилой площади больным, страдающим активным туберкулезом и проживающим в многонаселенных квартирах и общежитиях. В целом по России не получают своевременно (до 30 дней жизни) первичной вакцинации 9.4% новорожденных детей.